Deficiência de ferro sem anemia: é possível?

Deficiência de ferro sem anemia: é possível?

Sim. Uma pessoa pode apresentar deficiência de ferro mesmo com hemoglobina dentro da faixa de referência.

Isso acontece porque a deficiência de ferro geralmente se desenvolve em etapas. A anemia é uma manifestação mais tardia, quando a disponibilidade de ferro já não é suficiente para manter adequadamente a produção de hemoglobina.

🔬 Como isso acontece?

Podemos pensar em três fases:

1️⃣ Redução dos estoques

O organismo começa a utilizar suas reservas de ferro.

➡️ A ferritina tende a diminuir.

2️⃣ Deficiência de ferro sem anemia

Os estoques estão reduzidos e a disponibilidade de ferro para os tecidos começa a ficar comprometida, mas a hemoglobina ainda pode permanecer normal.

3️⃣ Anemia ferropriva

A deficiência torna-se suficientemente importante para prejudicar a produção de hemoglobina.

➡️ Hemoglobina ↓
➡️ VCM pode ↓
➡️ HCM pode ↓
➡️ Surgem alterações compatíveis com anemia microcítica/hipocrômica.

🧪 E a ferritina?

A ferritina é um importante marcador dos estoques de ferro, mas precisa ser interpretada no contexto clínico.

Isso ocorre porque ela também é uma proteína de fase aguda e pode aumentar durante processos inflamatórios ou infecciosos.

Assim, uma ferritina aparentemente normal não exclui deficiência de ferro em todas as situações.

A avaliação pode envolver, conforme o caso:

• Ferritina
• Hemograma
• Saturação de transferrina
• Ferro sérico
• Capacidade total de ligação do ferro/TIBC
• Receptor solúvel de transferrina
• Marcadores de inflamação

⚠️ Pode haver sintomas mesmo sem anemia?

A deficiência de ferro pode estar associada a manifestações como:

• Cansaço
• Redução da capacidade de exercício
• Fraqueza
• Dificuldade de concentração
• Cefaleia
• Queda de cabelo
• Alterações nas unhas
• Síndrome das pernas inquietas em algumas pessoas

Esses sintomas, entretanto, não são específicos da deficiência de ferro.

🥩 E na nutrição?

É importante investigar por que o ferro está baixo, e não apenas tentar aumentar sua ingestão.

Possíveis fatores incluem:

• Baixa ingestão de ferro
• Dietas restritivas
• Menstruação com perdas importantes
• Gestação
• Doações frequentes de sangue
• Redução da absorção intestinal
• Doenças gastrointestinais
• Perdas de sangue ocultas

A alimentação pode contribuir com ferro heme, presente principalmente em carnes, e ferro não heme, encontrado em alimentos vegetais.

A absorção do ferro não heme pode ser influenciada pela composição da refeição. Vitamina C pode aumentar sua absorção, enquanto determinados compostos, como fitatos e polifenóis, podem reduzi-la.

🧬 Um mecanismo especialmente interessante

O metabolismo do ferro é regulado pela hepcidina, hormônio produzido principalmente pelo fígado.

Hepcidina ↑ → ferroportina ↓ → menor absorção intestinal e menor liberação de ferro dos estoques.

Durante processos inflamatórios, a hepcidina pode aumentar e contribuir para a restrição da disponibilidade de ferro, mesmo quando existe ferro armazenado no organismo.