Avaliação da Função Renal em Atletas

 A avaliação da função renal em atletas exige uma abordagem cuidadosa, pois o exercício físico intenso, as alterações na composição corporal e as estratégias nutricionais/suplementares frequentemente alteram os marcadores habituais de laboratório, gerando "falsos positivos" para lesão ou disfunção renal.

1. Principais Marcadores e Suas Particularidades

Marcador	Impacto do Exercício / Massa Muscular	Recomendação para Atletas
Creatinina Sérica	Eleva-se proporcionalmente à massa muscular e ao consumo de carne vermelha ou creatina.	Não usar isoladamente como indicador de disfunção renal em indivíduos musculosos.
Clearing de Creatinina (eTFG)	Subestima a taxa de filtração glomerular quando calculado por equações baseadas em creatinina (ex: CKD-EPI).	Usar equações baseadas em Cistatina C quando houver dúvida.
Cistatina C	Independente da massa muscular e do consumo proteico.	Marcador de escolha para confirmação de função renal em atletas com creatinina alterada.
Ureia Sérica	Eleva-se com dietas hiperproteicas, catabolismo proteico e desidratação.	Avaliar em conjunto com o status de hidratação e consumo alimentar.
Evolução de Proteinúria / Hematúria	Fisiológicas e transitórias logo após treinos exaustivos (pseudonefrite do atleta).	Repetir a urinálise após 48 a 72 horas de repouso.

2. Alterações Fisiológicas Comuns no Esporte

A. Efeito da Massa Muscular e Suplementação

• Creatinina: É o metabólito da creatina nos músculos. Atletas com elevada massa magra (como praticantes de musculação e fisiculturistas) ou em uso de suplementação de creatina naturalmente apresentam níveis de creatinina sérica acima dos valores de referência habituais (muitas vezes entre $1,3$ e $1,6 \text{ mg/dL}$), sem que haja perda de função renal.

• Cistatina C: Como é produzida por todas as células nucleadas a uma taxa constante, seu valor no sangue não varia com hipertrofia muscular ou ingestão protéica, tornando-se o padrão-ouro para esclarecer alterações na taxa de filtração glomerular estimada (eTFG).

B. Proteinúria e Hematúria de Esforço ("Pseudonefrite do Atleta")

• Treinos de alta intensidade causam vasoconstrição renal temporária e aumento da permeabilidade glomerular.

• Isso pode gerar presença transitória de proteínas, hemácias ou cilindros na urina logo após a sessão de treino.

• Conduta: Se o exame de urina tipo 1 (EAS) apresentar proteinúria ou micro-hematúria logo após o treino, oriente o atleta a suspender treinos exaustivos por 48-72 horas e repita o exame. Se persistir, investigar causas parenquimatosas.

C. Rabdomiólise Induzida pelo Exercício (RIE)

• Exercícios excêntricos intensos, desidratação ou treinos sob forte calor podem induzir estresse e necrose muscular.

• Sinais de alerta: Dores musculares desproporcionais, urina escura (cor de chá ou cola) e elevação acentuada de Creatina Quinase (CK) — frequentemente $> 10.000 \text{ U/L}$.

• A mioglobina liberada pode ser nefrotóxica, levando à lesão renal aguda (LRA) se não houver hidratação adequada.

3. Protocolo Prático de Avaliação

1. Preparo para os Exames:

   • Evitar treinos exaustivos por 24 a 48 horas antes da coleta de sangue e urina.

   • Manter euestado de hidratação nas 24 horas anteriores.

2. Triagem Inicial:

   • Dosagem de Creatinina sérica, Ureia, Eletrólitos (Sódio, Potássio) e Urina tipo 1 (EAS).

3. Investigation de Alterações (Creatinina Elevada ou eTFG Baixa):

• Solicitar Cistatina C sérica para reavaliar a eTFG (equação CKD-EPI Cistatina C ou CKD-EPI Creatinina-Cistatina C).

• Dosar CK (Creatina Quinase) para afastar rabdomiólise em períodos de treino intenso.

1. Avaliação Complementar (se houver suspeita contínua):

   • Ultrassonografia de rins e vias urinárias para descartar alterações estruturais.

   • Avaliação da relação Proteína/Creatinina ou Albumina/Creatinina em amostra isolada de urina (com repouso prévio).

 Um valor isolado de creatinina elevada em um atleta com alta massa muscular não é sinônimo de doença renal. A confirmação deve ser feita com a dosagem de Cistatina C e a reavaliação de exames de urina em momento de repouso.